NOME EMPRESARIAL

CNPJ

Data da operação ou prestação

Número(s) do(s) documento(s) fiscal(is) (1)

Valor total

Quantidade de parcelas

Número da parcela

Valor da parcela

Data do vencimento

Data do recebimento

Valor pago

Saldo a receber

Valor considerado incobrável

1

2

...

n

1

2

...

n

1

2

...

n

1

2

...

n

1

2

...

n

1

2

...

n

(1) observar o disposto no § 1º do art. 70 da Resolução CGSN nº  94, de 29 de novembro de 2011