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ANEXO I

TERMO DE RESCISÃO DO CONTRATO DE TRABALHO

IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR
01 CNPJ/CEI 02 Razão Social/Nome
03 Endereço (logradouro, nº, andar, apartamento) 04 Bairro
05 Município 06 UF 07 CEP 08 CNAE 09 CNPJ/CEI Tomador/Obra
IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR
10 PIS/PASEP

11 Nome

12 Endereço (logradouro, nº, andar, apartamento) 13 Bairro
14 Município 15 UF 16 CEP 17 Carteira de Trabalho (nº, série, UF) 18 CPF
19 Data de Nascimento 20 Nome da Mãe
DADOS DO CONTRATO
21 Tipo de Contrato
22 Causa do Afastamento
23 Remuneração Mês Anterior R$ 24 Data de Admissão 25 Data do Aviso Prévio 26 Data de Afastamento 27 Cód. Afastamento
28 Pensão Alimentícia (%) (TRCT) 29 Pensão Alimentícia (%) (FGTS) 30 Categoria do Trabalhador
31 Código Sindical 32 CNPJ e Nome da Entidade Sindical Laboral
DISCRIMINAÇÃO DAS VERBAS RESCISÓRIAS
VERBAS RESCISÓRIAS
Rubrica Valor Rubrica Valor Rubrica Valor
50 Saldo de Salário _____/dias (líquido de _____/faltas e DSR)   51 Comissões   52 Gratificações  
53 Adic. de Insalubridade ____%   54 Adic. de Periculosidade ____%   55 Adic. Noturno _____ horas a _____%  
56.1 H Extras _____ horas a ____%   57 Gorjetas   58 Descanso Semanal Remunerado (DSR)  
59 Reflexo do "DSR" sobre Salário Variável   60 Multa art. 477, § 8º/CLT   62 Salário-Família  
63 13º Salário Proporcional ____/12 avos   64.1 13º Salário - Exercício ______ - ___/12 avos   65 Férias Proporcionais ____/12 avos  
66.1 Férias Venc. Per. Aquisitivo ___/___/_____a ___/___/_____   68 Terço Constitucional de Férias   69 Aviso-Prévio Indenizado __/dias  
70 13º Salário (Aviso-Prévio Indenizado)   71 Férias (Aviso-Prévio Indenizado)      
           
           
           
           
           
    99 Ajuste do saldo devedor   TOTAL BRUTO  
DEDUÇÕES
Desconto Valor Desconto Valor Desconto Valor
100 Pensão Alimentícia   101 Adiantamento Salarial   102 Adiantamento 13º Salário  
103 Aviso-Prévio Indenizado __/dias   112.1 Previdência Social   112.2 Prev Social - 13º Salário  
114.1 IRRF   114.2 IRRF sobre 13º Salário      
           
           
        TOTAL DEDUÇÕES  
        VALOR LÍQUIDO  
               

 

 


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