Empresa: _________________
Endereço: ________________
CNPJ: ___________________
DECLARAÇÃO ANUAL DE QUITAÇÃO DE DÉBITOS
A empresa acima identificada certifica que ________________________________ (nome do consumidor), cujos serviços em nosso cadastro de clientes consta como número ____________________________ sob o endereço _______________________________ (rua, número, complemento, cidade, estado, CEP), está quite com débitos de pagamentos de serviços contratados, relativamente ao período de ______________ (mês) a ___________________ (mês) do ano de ____________.
Esta declaração substitui, para a comprovação do cumprimento das obrigações do consumidor, as quitações dos faturamentos mensais dos débitos do ano a que se refere e dos anos anteriores.
Esta declaração é emitida para cumprimento da Lei 12.007/2009.
Local e data: ________________________
Assinatura e nome do responsável pela declaração: ______________________________________________________
