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AUTORIZAÇÃO PARA USO DE IMAGEM

Na qualidade de responsável pelo menor abaixo qualificado, matriculado no estabelecimento educacional  ________________ (nome completo do estabelecimento) autorizo o uso de imagem do mesmo através de fotografia, impressão off-set, tipográfica, reprográfica, slides, ou outro qualquer processo análogo, para divulgação comercial das atividades escolares, através de cartazes, folhetos, outdoors, webs-site, etc., bem como todo e qualquer trabalho artístico e literário, respeitadas as diretrizes fixadas no Estatuto da Criança e do Adolescente, estando ciente desde já, que não caberá em tempo algum, qualquer reclamação, indenização, ou pagamento de valor antecipado ou posterior pelo uso de sua imagem, sendo a presente autorização feita de modo gratuito e permanente.

NOME COMPLETO DO RESPONSÁVEL

_________________________________________________________________________

CPF DO RESPONSÁVEL ___________________________________

Nº DE IDENTIDADE DO RESPONSÁVEL ________________________

ÓRGÃO EMISSOR __________________/UF________

NOME COMPLETO DO ALUNO ________________________________________________________________________

DATA DE NASCIMENTO DO ALUNO ____/_____/_____

__________________________________________________________________

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL

DATA: ____/_____/_____

LOCAL: ___________________________________

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